在機(jī)器人引導(dǎo)下，市中醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)生進(jìn)行腦深部電刺激手術(shù)。
市中醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)生進(jìn)行促醒查房。
據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年因腦外傷、腦出血、缺血缺氧性腦病等原因新增的植物人有10萬名左右，中山市每年新增約300到400名植物人患者，整個(gè)珠中江地區(qū)每年新增植物人患者不少于1000人，這一龐大的植物人群體，卻面臨無醫(yī)可治的困境，給家庭、社會(huì)帶來極大的負(fù)擔(dān)。
記者近日從市中醫(yī)院采訪了解到，該院牽頭成立的廣東首個(gè)中山市中西醫(yī)結(jié)合昏迷促醒聯(lián)盟，幫助了越來越多的昏迷患者，為患者撐起了一片希望的藍(lán)天。
■及時(shí)手術(shù)治療，去年有9例昏迷患者“蘇醒”
一名32歲的男子，2023年9月工作時(shí)摔傷致神志不清，被送東升醫(yī)院，CT提示：多發(fā)性大腦挫裂傷、右側(cè)橈骨骨折，于東升醫(yī)院行右側(cè)橈骨骨折手術(shù)治療，術(shù)后一直神志不清。東升醫(yī)院邀請(qǐng)市中醫(yī)院神經(jīng)外科會(huì)診，經(jīng)初步臨床評(píng)估，患者符合促醒指征，經(jīng)家屬商議后轉(zhuǎn)至市中醫(yī)院。
經(jīng)各種昏迷恢復(fù)量表、核磁共振、腦網(wǎng)絡(luò)連接、長(zhǎng)程腦電圖、事件相關(guān)電位等特殊檢測(cè)評(píng)估，確認(rèn)患者屬于微意識(shí)+，具備手術(shù)促醒指征，進(jìn)行臨時(shí)脊髓電刺激治療。市中醫(yī)院神經(jīng)外科主任金丹介紹，該術(shù)式是在X線透視引導(dǎo)下將電極準(zhǔn)確置入C2-4水平，術(shù)后通過2周的程序性脊髓電刺激，達(dá)到提高“植物人”意識(shí)水平，甚至促醒的作用。臨時(shí)電極比長(zhǎng)期植入式脊髓電刺激術(shù)更廉價(jià)，減輕了患者家庭負(fù)擔(dān)。
據(jù)了解，經(jīng)過術(shù)后3周的程控，這名32歲的昏迷患者逐步清醒，能夠自行進(jìn)食，配合指令動(dòng)作。后轉(zhuǎn)至下級(jí)昏迷促醒聯(lián)盟醫(yī)院進(jìn)一步康復(fù)治療。目前患者恢復(fù)良好，能夠基本生活自理，相信通過進(jìn)一步的康復(fù)鍛煉，可以重返社會(huì)。
此外，另一名49歲的患者，去年10月工作時(shí)突發(fā)嚴(yán)重腦干出血，經(jīng)臨時(shí)脊髓電刺激治療后，患者意識(shí)逐步恢復(fù)，能夠與家屬進(jìn)行簡(jiǎn)單的交流，后轉(zhuǎn)回老家康復(fù)醫(yī)院進(jìn)一步康復(fù)治療。據(jù)了解，2023年市中醫(yī)院開展促醒手術(shù)25臺(tái)，其中清醒9例，意識(shí)水平改善9例，目前仍在院神經(jīng)調(diào)控的有3例。
■促醒聯(lián)盟單位雙向轉(zhuǎn)診，為更多病人帶去機(jī)會(huì)
昏迷患者俗稱“植物人”，即意識(shí)障礙，是指各種嚴(yán)重腦損傷導(dǎo)致的意識(shí)喪失狀態(tài)。金丹介紹，“植物人”促醒要經(jīng)過一系列復(fù)雜的意識(shí)評(píng)估，通過腦電生理檢測(cè)與神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，分析與解碼腦網(wǎng)絡(luò)活動(dòng)特征，采用手術(shù)、藥物、神經(jīng)調(diào)控及腦機(jī)接口等綜合治療手段。
2021年，市中醫(yī)院神經(jīng)外科在北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科中心意識(shí)障礙病區(qū)主任何江弘教授的指導(dǎo)下，成立了華南地區(qū)首個(gè)中西醫(yī)結(jié)合植物人促醒中心，市中醫(yī)院派出了進(jìn)修團(tuán)隊(duì)到北京天壇醫(yī)院學(xué)習(xí)進(jìn)修，通過學(xué)習(xí)培訓(xùn)，團(tuán)隊(duì)成員掌握了最新的評(píng)估技術(shù)及促醒手段，這不僅可以更加精準(zhǔn)地判斷患者殘存意識(shí)情況，還為后續(xù)的治療提供了更明確的治療方向。該團(tuán)隊(duì)已成功讓多名“植物人”患者蘇醒，吸引了不少中山市及周邊城市，甚至是外省的患者家屬慕名前來就診、咨詢。
“隨著科室重癥技術(shù)的發(fā)展和快速康復(fù)的理念深入人心，我們也加強(qiáng)了重癥患者的評(píng)估，適當(dāng)放寬患者的促醒時(shí)機(jī)，讓更多的患者更早地恢復(fù)意識(shí)。許多之前被認(rèn)為蘇醒機(jī)會(huì)渺茫的患者，在這些新技術(shù)的應(yīng)用下，逐漸展現(xiàn)出了蘇醒的跡象，這無疑給患者家屬帶來巨大的鼓舞。病人蘇醒后再進(jìn)行主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，其效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過被動(dòng)訓(xùn)練。這種主動(dòng)訓(xùn)練不僅事半功倍，也加強(qiáng)了康復(fù)的療效?！苯鸬け硎?，2022年，中山市中西醫(yī)結(jié)合昏迷促醒聯(lián)盟成立，該聯(lián)盟由市中醫(yī)院神經(jīng)外科牽頭，與中山市康復(fù)醫(yī)院、古鎮(zhèn)醫(yī)院、南區(qū)醫(yī)院、沙溪隆都醫(yī)院、中山市源田骨科醫(yī)院共同發(fā)起。昏迷促醒聯(lián)盟單位之間互聯(lián)互動(dòng)、雙向轉(zhuǎn)診，為更多的病人帶去促醒的機(jī)會(huì)。
金丹表示，近年來，針對(duì)昏迷促醒患者，我們團(tuán)隊(duì)在藥物、針刺、常規(guī)康復(fù)、神經(jīng)調(diào)控等領(lǐng)域都進(jìn)行了探索和嘗試，目前發(fā)現(xiàn)最有效的還是神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，它能夠改變局部腦血流量，激活大腦的意識(shí)回路，神經(jīng)調(diào)控及腦機(jī)接口技術(shù)是未來昏迷促醒最值得期待的研究方向。然而，在昏迷促醒的診療過程中也存在很多不足之處，如重技術(shù)輕評(píng)估，重治療輕康復(fù)，重臨床輕科研等等。規(guī)范評(píng)估、適宜技術(shù)、深入研究、接力治療、全程康復(fù)，對(duì)昏迷促醒尤為重要。因此中山市中西醫(yī)結(jié)合昏迷促醒聯(lián)盟為昏迷促醒患者搭建了一個(gè)接力治療的鏈條，為植物人促醒找到了一條可以通行的道路。
■“黑科技”助力，讓昏迷患者早日回歸社會(huì)
“促醒手術(shù)最重要的是識(shí)別患者的意識(shí)狀態(tài)，精準(zhǔn)把握手術(shù)時(shí)機(jī)，所以第一步就是通過客觀、細(xì)致的評(píng)估，掌握患者的意識(shí)狀態(tài)。目前我們對(duì)這類病人會(huì)開展包括各種昏迷恢復(fù)量表的多模態(tài)評(píng)估，綜合考量患者的意識(shí)狀態(tài)，選擇適合的手術(shù)方式?！苯鸬ふf。
據(jù)了解，促醒的方式包括藥物治療、無創(chuàng)治療、有創(chuàng)治療。這些手段是一個(gè)漸進(jìn)的過程。無創(chuàng)治療包括高壓氧、針灸、經(jīng)顱磁刺激、經(jīng)顱電刺激、正中神經(jīng)刺激、耳迷走神經(jīng)刺激等方式。神經(jīng)調(diào)控就是利用植入性或非植入性技術(shù)，采用電刺激或藥物手段改變中樞神經(jīng)、外周神經(jīng)或自主神經(jīng)系統(tǒng)活性從而來改善患病人群的癥狀，提高生命質(zhì)量的生物醫(yī)學(xué)工程技術(shù)。目前較為成熟的有創(chuàng)治療包括腦深部電刺激（DBS）、脊髓電刺激（SCS）、迷走神經(jīng)刺激（VNS）等，通過術(shù)后神經(jīng)調(diào)控，可以刺激不同的促醒通路，達(dá)到促醒的目的。
金丹表示，中醫(yī)理論認(rèn)為，昏迷的發(fā)生與五臟六腑功能的失調(diào)有關(guān)。因此，中醫(yī)治療昏迷不僅僅是針對(duì)意識(shí)障礙本身，還著眼于調(diào)節(jié)患者的身體機(jī)能。可以通過調(diào)節(jié)氣血、平衡陰陽、舒經(jīng)活絡(luò)等方面來改善全身臟器機(jī)能，從而促進(jìn)意識(shí)的恢復(fù)，顯著改善患者的生命體征，提高生活質(zhì)量?；杳曰颊哂捎陂L(zhǎng)時(shí)間臥床、缺乏運(yùn)動(dòng)等原因，容易出現(xiàn)肺部感染、泌尿系感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥。昏迷的病人控制其并發(fā)癥也是非常重要的。比如交感神經(jīng)過度興奮綜合征、呃逆等，在西醫(yī)方面常無有效的治療方案，而在中醫(yī)方面，我們根據(jù)不同患者的體質(zhì)和辨證，通過使用中藥、穴位注射等方法，對(duì)這些并發(fā)癥的控制較為理想。中醫(yī)方面還可以通過穴位貼敷增強(qiáng)體質(zhì)，降低重癥肺炎的發(fā)生率，醒腦通竅針灸法改善患者的意識(shí)狀態(tài)，大大豐富了促醒的手段。尤其是在中醫(yī)針刺療法及中醫(yī)基礎(chǔ)理論方面開展深入的科研協(xié)作，為昏迷促醒患者探索更多的治療方案及有效手段。
金丹介紹，一般來說，2年以上的昏迷患者大多數(shù)促醒機(jī)會(huì)很小，70%的昏迷病人不適合做促醒手術(shù)。促醒方案的選擇要因人而異，實(shí)施個(gè)性化治療方案。昏迷患者從昏迷到蘇醒是最艱難的一步，然而從蘇醒到康復(fù)卻是更漫長(zhǎng)的道路。有些昏迷患者家屬盲目相信外面的小診所，花了很多錢恢復(fù)效果卻不好，有的因此導(dǎo)致昏迷患者錯(cuò)失促醒治療的最佳時(shí)機(jī)?；颊呒覍賾?yīng)科學(xué)認(rèn)識(shí)昏迷、科學(xué)診療和理性選擇。相信通過越來越多的新技術(shù)的開展，必將讓更多的“植物人”患者重返家庭，甚至回歸社會(huì)。
記者 周映夏 通訊員 黃琳 韓斌
◆編輯：龍慧◆二審：陳吉春◆三審：周亞平
