博愛醫(yī)院新生兒科主任楊春暉在為3胞胎寶寶做檢查。

中山這三胞胎，媽媽懷孕27周出現(xiàn)早產(chǎn)，剛出生時(shí)只有巴掌大，最小的700多克，最重的孩子是1公斤，頭部只有一個(gè)成年女子拳頭大，全身皮膚絳紅，吹彈可破，血管如頭發(fā)絲粗細(xì)，隱約可見，剛出生就面臨重重危險(xiǎn)。

1月10日，記者從中山市博愛醫(yī)院獲悉，經(jīng)過(guò)中山市婦幼保健院醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的全力救治，超早產(chǎn)兒三胞胎孩子最終成功闖過(guò)多道生死關(guān)。目前，三個(gè)孩子均已健康出院回家。

據(jù)悉，這一例超早產(chǎn)三胞胎，刷新了中山救治早產(chǎn)多胞胎的最低胎齡紀(jì)錄，也創(chuàng)造了“生命的奇跡”，再次體現(xiàn)中山的醫(yī)院產(chǎn)科、新生兒科等多學(xué)科在高危孕產(chǎn)婦救治上協(xié)同“作戰(zhàn)”的能力。

■超早產(chǎn)兒三胞胎  順產(chǎn)用時(shí)18分鐘

時(shí)間回到2023年9月19日凌晨3點(diǎn)，懷孕27周、今年39歲中山孕婦何女士因出現(xiàn)異常，和家人迅速趕到中山市博愛醫(yī)院就醫(yī)。產(chǎn)科主治醫(yī)師診斷何女士為胎膜早破，于是迅速將她收入產(chǎn)科病房，給予保胎治療。

何女士是一個(gè)特殊的孕婦，因?yàn)樗龖训氖侨ァｋS著何女士宮縮越來(lái)越強(qiáng)，宮口逐漸擴(kuò)張，此時(shí)，分娩已不可避免。

27周就要分娩了，選擇剖腹產(chǎn)還是順產(chǎn)，面對(duì)早產(chǎn)的三胞胎高齡產(chǎn)婦，此時(shí)醫(yī)生面臨著分娩方式的艱難抉擇。醫(yī)院產(chǎn)房區(qū)長(zhǎng)在檢查評(píng)估后認(rèn)為，何女士的盆骨、體重、產(chǎn)道、產(chǎn)力等條件不錯(cuò)，三個(gè)胎兒有獨(dú)立的羊膜囊，胎位是一頭一臀一橫，第一個(gè)是頭位，具備了自然分娩的條件。

為了最大程度保障母嬰安全，整個(gè)產(chǎn)兒科開展分工合作?！耙?yàn)槿ト焉镪幍涝嚠a(chǎn)在我院是首次，而且孕周小，所以集合了產(chǎn)科高年資醫(yī)生、高年資助產(chǎn)士及新生兒科高年資醫(yī)生護(hù)士團(tuán)隊(duì)進(jìn)行守產(chǎn)，并配備好最好的新生兒搶救臺(tái)和保溫箱在旁?！碑a(chǎn)科副主任醫(yī)師黃文宇介紹，在試產(chǎn)過(guò)程中第二個(gè)胎兒或第三個(gè)胎兒隨時(shí)有可能會(huì)調(diào)轉(zhuǎn)胎位，導(dǎo)致忽略性橫位、難產(chǎn)的發(fā)生，因而在高危產(chǎn)房，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)也做好了隨時(shí)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的手術(shù)準(zhǔn)備，通知了手術(shù)前麻醉科團(tuán)隊(duì)到場(chǎng)。

同時(shí)，產(chǎn)科醫(yī)師診治團(tuán)隊(duì)制定針對(duì)性多學(xué)科參與的應(yīng)急預(yù)案，預(yù)判患者在試產(chǎn)中可能遇到的大人和孩子的緊急狀況，準(zhǔn)備好母嬰搶救設(shè)備、物品，確保搶救設(shè)備處于工作狀態(tài)。

16:37，第一個(gè)胎兒娩出，體重1公斤！16:45，第二個(gè)胎兒娩出，體重0.78公斤！16:55，第三個(gè)胎兒娩出，體重0.99公斤！整個(gè)分娩過(guò)程用時(shí)18分鐘，三個(gè)寶寶順利出生。

此時(shí)，“嚴(yán)陣以待”的新生兒科團(tuán)隊(duì)、助產(chǎn)士團(tuán)隊(duì)立即為寶寶進(jìn)行清理呼吸道、T組合正壓通氣、保暖、監(jiān)護(hù)等處理，在15分鐘內(nèi)，通過(guò)綠色通道，快速平穩(wěn)將三個(gè)寶寶轉(zhuǎn)到新生兒科，交由新生兒科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)繼續(xù)密切監(jiān)護(hù)。

“如果沒有馬上開展很好的體溫管理、呼吸支持，可能后期出現(xiàn)慢性肺病等嚴(yán)重并發(fā)癥?！贬t(yī)院新生兒科主任楊春暉介紹。

■連闖生命關(guān)卡  順利回到父母懷抱

將患兒放入模擬子宮內(nèi)環(huán)境的暖箱，連接呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸……在新生兒科醫(yī)護(hù)人員有條不紊地配合搶救下，三個(gè)寶寶開始了闖關(guān)。

“超早產(chǎn)兒，是指懷孕不滿28周就分娩出的嬰兒，一直以來(lái)，超早產(chǎn)兒存在生存率偏低，容易出現(xiàn)后遺癥，救治難度大等問題?！睏畲簳熃榻B，超早產(chǎn)三胞胎更為罕見，救治難度極大。

“以往科室收治的超早產(chǎn)兒是一個(gè)、兩個(gè)，這次同時(shí)來(lái)了三個(gè)寶寶，并且都要精細(xì)化管理，對(duì)于設(shè)備要求、團(tuán)隊(duì)的能力考驗(yàn)很大，不能有短板?！睏畲簳熣f(shuō)，新生兒科同時(shí)配備了3組醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，對(duì)3個(gè)寶寶進(jìn)行救治。

三個(gè)寶寶面臨的是環(huán)境關(guān)、呼吸關(guān)、營(yíng)養(yǎng)關(guān)、感染關(guān)等，每一關(guān)都生死攸關(guān)。

在“環(huán)境關(guān)”方面，因?yàn)槌绠a(chǎn)兒對(duì)外界環(huán)境嚴(yán)重不適應(yīng)，輕微聲音、微弱光線或操作刺激，都可能引起生命體征波動(dòng)，因此，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)嚴(yán)控聲光電，采用集中查房護(hù)理。完成操作后，大部分時(shí)間保持“靜默”。

在“營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)關(guān)”方面，從微量喂養(yǎng)結(jié)合靜脈營(yíng)養(yǎng)開始，醫(yī)護(hù)人員對(duì)寶寶的情況實(shí)施每日個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)方案。新生兒救治團(tuán)隊(duì)及產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)為了產(chǎn)婦早期啟動(dòng)泌乳，在寶寶出生次日，向媽媽介紹母乳喂養(yǎng)的重要性，并指導(dǎo)媽媽泌乳，并由專人從產(chǎn)科給新生兒運(yùn)送母乳。

三個(gè)寶寶出生后，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)立即進(jìn)行臍靜脈置管，有了這根管道，寶寶們?cè)趦芍軆?nèi)就無(wú)需反復(fù)靜脈穿刺，減少對(duì)寶寶的刺激，避免顱內(nèi)出血、輸液外滲等嚴(yán)重并發(fā)癥。

在寶寶闖呼吸關(guān)的時(shí)候，新生兒科開創(chuàng)家庭參與式照護(hù)前移，在無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)，讓寶寶的媽媽進(jìn)入病房進(jìn)行袋鼠式護(hù)理。

經(jīng)過(guò)全力救治，三個(gè)孩子沒有出現(xiàn)早產(chǎn)并發(fā)癥如顱內(nèi)出血、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、視網(wǎng)膜病變等，“超早產(chǎn)兒救治過(guò)程需要非常精細(xì)，需要關(guān)注每一個(gè)指標(biāo)的細(xì)微變化，需要醫(yī)務(wù)人員有豐富的經(jīng)驗(yàn)及強(qiáng)烈的責(zé)任心。”楊春暉說(shuō)，3個(gè)寶寶發(fā)育得很好，出院的時(shí)候，體重都在2.2公斤以上，“神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育得也很好，看人、追視等都不錯(cuò)”。

據(jù)悉，三個(gè)寶寶出院后，一年內(nèi)還需要回醫(yī)院定期隨訪評(píng)估。

■每年救治早產(chǎn)兒約900-1000例

記者了解到，從1995年起，中山市博愛醫(yī)院新生兒科成為中山市新生兒急救中心，承擔(dān)全市危重新生兒急救、轉(zhuǎn)運(yùn)、醫(yī)護(hù)培訓(xùn)等工作。該科在中山市內(nèi)率先開展、推廣多項(xiàng)新生兒救治技術(shù)。

目前，中山市博愛醫(yī)院每年救治早產(chǎn)兒約900-1000例，搶救成功率在99%以上，出生體重＜1000克的“微型”新生兒將近40例，救治成功率達(dá)85%，目前成功救治體重最低490克早產(chǎn)兒，胎齡最小24周早產(chǎn)兒，發(fā)育均正常。

“雙胎在產(chǎn)科常見，但是三胞胎比較罕見。自然懷孕的三胞胎順產(chǎn)，則更為罕見，概率約為70萬(wàn)分之一?！睏畲簳熃榻B表示，這一例超早產(chǎn)三胞胎的救治，刷新了中山救治早產(chǎn)多胞胎的最低胎齡紀(jì)錄，展現(xiàn)了醫(yī)院產(chǎn)科、新生兒科、麻醉科、超聲科、營(yíng)養(yǎng)科等多學(xué)科在高危孕產(chǎn)婦救治上協(xié)同“作戰(zhàn)”的團(tuán)隊(duì)精神和實(shí)力。

◆編輯：龍慧◆二審：陳吉春◆三審：趙偉